江門市政府門戶網站一、修訂背景
為了維護職工的合法權益，保障職工在生育和實施計劃生育手術期間獲得基本的醫療和生活保障，均衡用人單位生育費用負擔，促進公平就業，省政府公布了《廣東省職工生育保險規定》（省政府令第287號），從2021年10月1日起施行。為確保新舊政策的有效銜接，根據省政府令第287號的規定，結合我市實際，公布《江門市醫療保障局關于貫徹落實廣東省職工生育保險規定的意見》（以下簡稱《意見》）。
二、主要依據
1.《廣東省職工生育保險規定》（廣東省人民政府令第287號）
2.《廣東省實施〈女職工勞動保護特別規定〉辦法》（廣東省人民政府令第227號）
3.《廣東省醫療保障局關于印發全省醫療保障經辦政務服務事項清單的通知》（粵醫保規〔2020〕3號）
4.《廣東省醫療保障局關于貫徹實施〈廣東省職工生育保險規定〉有關工作的通知》
5.《江門市人民政府辦公室關于印發江門市生育保險和基本醫療保險合并實施方案的通知》（江府辦函〔2019〕191號）
三、主要內容
《意見》由經辦管理、支付標準、申請材料、生育津貼等內容組成。
?。ㄒ唬┙涋k管理。明確職工生育前應當事先選定產前檢查的醫療機構，并辦理產前檢查就醫確認手續。職工提交申請材料完備且符合條件的，定點醫療機構應當為其辦理確認手續。
?。ǘ┲Ц稑藴?。明確非參保職工個人原因造成生育醫療費用不能直接結算的，補辦理結算或者申請零星報銷按照直接結算的待遇標準支付。未辦理產前檢查就醫確認手續、未按規定辦理變更產前檢查定點醫療機構或因參保職工個人原因造成生育醫療費用不能直接結算的，可以向參保地醫療保障經辦機構申請零星報銷，報銷支付的具體情形分為非急診、搶救、轉診和急診、搶救、轉診發生的不能直接結算的生育醫療費用。
?。ㄈ┥暾埐牧?。明確用人單位和職工個人申請享受生育醫療費用或者生育津貼待遇、辦理產前檢查就醫確認手續所需提供的材料，統一按照《廣東省醫療保障局關于印發全省醫療保障經辦政務服務事項清單的通知》（粵醫保規〔2020〕3號）等省的有關規定執行。職工未就業配偶生育或者施行計劃生育手術的，應當憑以下相關資料到參保地醫療保障經辦機構辦理生育醫療費用報銷手續：
1.醫院病歷或出院小結（生育當次）；
2.當次收費收據和收費清單（電腦打印并加蓋收費章）；
3.職工未就業配偶提供未享有生育保障（含城鄉居民基本醫療保險規定的生育待遇）的承諾書（可通過聯網信息共享查詢的不用提供）；
4.符合計劃生育規定的承諾書（計劃生育情況可通過聯網信息共享查詢的不用提供）；
5.結婚證（可以通過聯網信息共享查詢的不用提供）；
6.職工未就業配偶的失業或未就業的承諾書。
?。ㄋ模┥蛸N。明確職工按照規定享受的生育津貼，由用人單位按照職工原工資標準先行墊付，再由醫療保障經辦機構按照規定撥付給用人單位。醫療保障經辦機構可以委托金融機構將生育津貼直接發放到職工本人的銀行賬戶（社會保障卡金融賬戶優先）。
四、主要變化
?。ㄒ唬┟鞔_不能直接結算的生育醫療費用的支付標準。非參保職工個人原因造成生育醫療費用不能直接結算的，補辦理結算或者申請零星報銷按照直接結算的待遇標準支付。未辦理產前檢查就醫確認手續、未按規定辦理變更產前檢查定點醫療機構或因參保職工個人原因造成生育醫療費用不能直接結算的，可以向參保地醫療保障經辦機構申請零星報銷（支付標準詳見《江門市不能直接結算職工生育醫療費用的支付標準》，以下簡稱支付標準），具體情形如下：
1.對非急診、搶救、轉診發生的不能直接結算的生育醫療費用，在相應支付標準與已直接結算費用差額（差額=支付標準-已直接結算費用）幅度內進行報銷。申請報銷金額低于差額的，按實際費用報銷；超過或等于差額的，按差額報銷；當差額低于零時，直接按零報銷。
2.對因急診、搶救、轉診發生的不能直接結算的生育醫療費用，申請報銷金額低于相應支付標準的，按實際費用報銷；超過或等于支付標準的，按相應支付標準報銷。
?。ǘ┟鞔_申請享受生育保險待遇需提供的材料。申請享受生育保險待遇零星報銷需提供的材料統一按照《廣東省醫療保障局關于印發全省醫療保障經辦政務服務事項清單的通知》（粵醫保規〔2020〕3號）有關規定執行。
五、實施時間
本《意見》自2021年10月1日起實施，有效期5年?！督T市人力資源和社會保障局關于貫徹落實廣東省職工生育保險規定的意見》（江人社發〔2015〕136號）和《江門市醫療保障局關于修訂〈江門市職工生育保險就醫和待遇支付管理辦法〉的通知》（江醫保發〔2021〕22號）同時廢止。如國家和省另有規定的，從其規定執行。
江門市醫療保障局
2021年9月
?。撓捣绞剑捍霰Ｕ峡?，聯系電話：3992978）
文件鏈接：江門市醫療保障局關于貫徹落實廣東省職工生育保險規定的意見
粵公網安備：44070302000670
