市醫保局實現醫保業務“碼上辦”全覆蓋

　　自2021年8月11日起，市醫保局開展醫保定點零售藥店供應國家醫保談判抗癌藥試點工作，參?；颊呖稍谥付ㄋ幍曩I到11種抗癌藥。

　　建立和完善江門本土病種庫及其分值庫，在全省率先擴設基層病種組；建立全市統一的醫療服務價格動態管理系統；全市所有定點醫療機構、定點零售藥店全部納入醫保電子憑證應用范圍，實現醫保業務“碼上辦”全覆蓋；將門診特定病種范圍擴大到57個，同時全面精簡申請、年審手續，實現“一站式”便捷辦理和全城通辦……

　　自黨史學習教育開展以來，市醫保局牢牢把握“學史明理、學史增信、學史崇德、學史力行”目標要求，高度重視、精心部署、統籌推進，以高度的政治自覺推進黨史學習教育和“我為群眾辦實事”實踐活動，以扎實的學習教育成效推動醫療保障各項工作出新出彩，形成了“學黨史、悟思想、辦實事、開新局”的生動局面。同時，緊緊圍繞本職、日常和群眾關切的小事發力，辦好事關高質量發展、打基礎利長遠和群眾“急難愁盼”等三個層次的惠民實事，以扎實富有成效的工作舉措提升百姓醫療保障工作獲得感。

　　將黨史學習教育融入日常、抓在經常

　　黨史學習教育開展以來，學習黨史、聆聽黨課、到紅色景點感悟初心使命等，成為江門“新潮”。市醫保局的黨員干部們也不例外：開展“尋訪紅色遺跡 傳承紅色基因”研學之旅，組織青年干部舉辦“學黨史 強信念 跟黨走”讀書沙龍活動以及黨史知識“快問快答”，在全市醫保系統范圍內組織身邊典型“選樹學”，會同稅務部門、土地儲備部門開展“碉樓下的黨課”、黨史知識競賽和紅歌傳唱等活動。

　　平日里，一方面將黨史學習教育融入日常、抓在經常。統一為全體黨員干部定制了《中國共產黨簡史》等學習輔導材料，編制《黨史學習教育應知應會手冊》，并要求全體黨員干部每天登錄“學習強國”優先選讀黨史學習教育推文。在加大個人自學的基礎上，緊緊抓住領導干部這個“關鍵少數”和領導班子這個“關鍵部位”，充分利用理論學習中心組組織開展高質量的學習研討。截至2021年12月20日，該局黨員領導干部帶頭講專題黨課7次，局黨組開展理論學習中心組學習會議9次。

　　另一方面，常態化組織開展學習培訓。緊密依托“機關周五講壇”，采用云端培訓的形式，常態化組織開展全市系統全員學習培訓，強化“四史”學習教育。同時，邀請市委宣講團成員作專題輔導報告，并將黨史學習教育作為2021年全市醫保系統主題培訓班的重要內容，借助專業師資提升學習培訓的層次和質量。2021年以來，該局已開展“機關周五講壇”云端集中培訓12期，舉辦全市系統主題培訓班2期。

　　不斷完善“互聯網+醫?！狈枕椖?/strong>

　　“讓百姓少跑腿，讓數據多跑路”，近年來，全國從上至下加快了醫保信息化和標準化建設推進的步伐，江門也不例外。2021年，我市成功推動國家醫療保障信息平臺在江門上線運行，全市所有醫保經辦機構和定點醫療機構通過省醫保專網的方式順利接入國家醫保信息平臺，實現了普通門診、特定門診、住院就醫等醫保待遇享受和參保繳費、關系轉移、身份識別、信息查詢等經辦業務辦理。

　　同時，我市還順利實現編碼標準“縱向全貫通、橫向全覆蓋”目標。全市定點醫療機構和定點零售藥店編碼維護率為100%，醫保醫師、醫保護士和醫保藥師的維護率均為99%以上。

　　醫療救助方面，市醫保局研究制定《江門市醫療救助經辦業務管理規程》，全市醫療救助實行“六統一”的市級統籌管理模式，即統一救助對象范圍、方式、待遇標準、經辦服務、基金管理和信息系統。同時，進一步明確收入型救助對象醫療救助待遇享受開始時間、支出型救助對象的醫療費用救助范圍以及二次救助政策，推行醫療救助零星報銷容缺辦理。

　　“互聯網+醫?！狈枕椖恳苍诓粩嗤晟?。健全了“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策，支持醫療機構探索診療服務新模式。全力推廣醫保電子憑證應用，全市所有定點醫療機構、定點零售藥店全部納入醫保電子憑證應用范圍，全面實現醫保電子憑證的掃碼支付購藥就醫費用，以及個人賬戶信息查詢、醫保相關機構查詢和異地就醫備案等醫保業務功能，實現了醫保業務“碼上辦”全覆蓋。

　　此外，市醫保局還全面清理了一批不合理限制醫保待遇公平享有的制度規定。針對長期以來社會各界普遍反映強烈的市內轉診制度與醫保待遇掛鉤的做法，充分征求社會各界意見建議，科學組織論證，積極協調，克服阻力，明確自2021年7月1日起正式予以取消。同步取消的還有，醫保住院時間需超24小時才可以納入醫保住院報銷的規定以及超過48小時未進行住院醫保登記降低報銷比例的規定等。該消息一經發布，一天內閱讀量接近15萬，數百位市民在線點贊，多位市民致電表揚醫保部門用心辦實事，真心解民憂。

　　任重而道遠。市醫保局相關負責人表示，接下來，該局將繼續堅持問需于民、問計于民，實實在在搞調研、找問題，堅持做到有什么問題就解決什么問題，什么問題突出就重點解決什么問題，確保黨史學習教育的落點真正落在夯實基層基礎、推動全面發展上，落在全心全意為人民服務的核心宗旨上。

　　數說成效

　　●2021年以來，全市共計檢查定點醫藥機構1487家，查處違規醫藥機構220家，違規處理金額2754.98萬元，其中基金本金2738.98萬元、違約金16萬元。

　　●全力做好新冠病毒疫苗接種費用保障，上解醫?；鸾?億元，用于保障全市人民新冠病毒疫苗免費接種，全程做到了“錢等苗”。

　　●將門診特定病種范圍擴大到57個，覆蓋了惡性腫瘤、心血管疾病、神經系統疾病、呼吸系統疾病及兒童白血病等嚴重危害公眾健康的常見病、多發病。

　　●全市基本醫療保險門診特定病種診斷的定點醫療機構已多達216家，占全市定點醫療機構總數的90%，其中我市二級及以上定點醫療機構、就醫量大的一級定點醫療機構和部分?？漆t院均納入我市門診特定病種診斷定點醫療機構范圍。

　　●全市二級以上定點醫療機構以及異地就醫量大的一級定點醫療機構均接入國家跨省異地就醫直接結算平臺，確保了每個縣（市、區）至少有1家異地就醫直接結算定點醫療機構。

　　學習體會

　　市醫保局黨組書記簡錦聰： 堅持以人民為中心 把好事辦實、實事辦好

　　醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。開展“我為群眾辦實事”實踐活動，必須堅持以人民為中心的發展思想，真抓實干，以實實在在的工作成效取信于民。

　　一是堅持解決問題是第一要務。要把解決問題作為履職盡責的第一要務，深入基層、深入一線、深入群眾、認真開展調查研究，全面摸底、掌握情況，把問題找出來、分析好、解決掉。二是堅持黨建引領是關鍵保障。要以黨建為紐帶，充分發揮黨組織的戰斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，迎難而上、攻堅克難，為醫?；菝駥嵤碌拈_展，提供堅強的思想政治保障，始終讓黨旗飄揚在為民服務的第一線。三是堅持群眾滿意是最終目標。要始終本著“群眾滿意才是工作的最終目標”這一宗旨，緊盯“實”字用力，多一些“如何辦得更好”的自問，沿著群眾需求延長解決問題的半徑，力爭把好事辦實、實事辦好。

　　實踐案例

　　開展藥店供應11種醫保報銷抗癌藥試點工作

　　家住蓬江區的區先生患肺癌晚期，最有效的治療藥物是靶向藥克唑替尼，但每盒藥的售價高達5萬元。即使是被納入了醫保報銷目錄，按照目前的報銷比例，對于一個普通家庭來說仍然是一筆高昂的費用。更令區先生無奈的是，他們到醫院拿藥時經常會被告知無藥可用，建議他們自行前往院外購買。院外購買也就意味著享受不到應當享受的醫保報銷待遇。

　　抗癌藥是“救命藥”，但由于受取消藥品加成、醫院藥品配備數量和醫生用藥習慣等諸多因素影響，經常有患者反映在就診醫院開不到治療所需藥品。為此，市醫保局按照分步實施、試點先行的原則，一邊召開多次協調對接會議研究部署試點政策依據和具體的實施辦法，一邊組織黨員干部下沉一線，到醫院、藥店進行實地考察調研，了解群眾需求最高的抗癌藥種類。

　　經過數月的努力，自2021年8月11日起，市醫保局開展醫保定點零售藥店供應國家醫保談判抗癌藥試點工作，允許參?；颊咴谕馀涮幏蕉c醫療機構開具外配處方后，到外配處方定點零售藥店購藥，享受相關醫保待遇。試點首次納入外配處方藥品清單的包括奧希替尼、安羅替尼、克唑替尼等11種常見抗癌藥物，涵蓋惡性腫瘤（放療）、惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物治療、內分泌治療、免疫治療）、惡性腫瘤（非放化療）等治療項目。

　　為了確保試點工作運行不擾亂市場秩序，切切實實為群眾辦好事，市醫保局前期確定了江門市中心醫院等三家醫療機構作為外配處方定點醫療機構，并嚴格篩選出9名具備外配處方資格的醫生，保障外配處方的專業性和權威性。同時，在蓬江區選擇了2家定點零售藥店開展試點工作，并建立了完善的日常監督管理舉措。