關于江門市第十三屆政協委員會第五次會議第2021173號政協提案答復的函

歐陽能委員：

　　您在市十三屆政協委員會五次會議提出的關于推廣“惠民?！睒嫿ㄎ沂卸鄬哟蔚尼t療保障體系的建議（第2021173號）收悉。經綜合市委宣傳部、市財政局、市民政局、江門銀保監分局會辦意見，現答復如下：

　　一、我市逐步完善多層次醫療保障制度體系

　　我市建立了基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重保障制度，多層次保障參保人醫療待遇需求。一是基本醫療保險包括職工醫保和居民醫保，制度覆蓋全民，參加基本醫療保險可按規定享受住院、門診特定病種和普通門診等待遇。二是大病保險涵蓋了職工醫保和居民醫保參保人，委托商業保險公司承保，保障參保人發生的大額醫療費用。三是醫療救助通過政府財政投入，資助救助對象參加居民醫保，符合條件的救助對象可享受門診和住院醫療救助待遇，并享受二次醫療救助待遇。

　?。ㄒ唬┓€步提高基本醫保待遇水平。一是住院待遇，參加我市基本醫療保險參保人在我市三級定點醫療機構基金支付比例為65%，二級定點醫療機構基金支付比例為80%，一級及以下定點醫療機構基金支付比例為85%。二是門診特定病種待遇，我市門診特定病種共有57個，符合條件的參保人可在相關定點醫療機構申請辦理門診特定病種認定，認定后可按規定享受相應的門診特定病種待遇，從2021年下半年起，將職工醫保、城鄉居民醫保門診特定病種基金累計支付限額由原來的月度限額統一調整為季度限額，提高門特單次處方醫保用藥報銷額度，減少患者到定點醫療機構就醫拿藥的次數，保障參?；颊唛L期就醫用藥的需求。三是普通門診待遇，城鄉居民醫保參保人可選定一家基層定點醫療機構作為普通門診定點機構，門診報銷比例達到70%，年度最高支付限額為240元；職工醫保參保人在選定一家基層定點醫療機構的基礎上，可選擇一家非基層定點醫療機構作為普通門診就醫的定點醫療機構，同時享受兩個門診定額標準。

　?。ǘ┲鸩酵晟拼蟛”ｋU制度。參保人發生符合規定的醫療費用可享受大病保險待遇，大病保險報銷比例不低于60%。居民醫保年度最高支付限額為54萬元，職工醫保為64萬元。同時，對于部分困難城鄉居民醫保參保人員還可享受大病保險傾斜政策，原建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象大病保險起賠標準下降70%，基金賠付比例提高10個百分點；特困供養人員大病保險起賠標準下降80%，基金賠付比例提高20個百分點；上述困難人員大病保險不設最高賠付限額。

　?。ㄈ┓e極發揮醫療救助兜底保障功能。根據我市醫療救助相關政策規定，最低生活保障家庭成員醫療救助比例為90%，年度最高救助限額10萬元；特困供養人員醫療救助比例為100%，年度最高救助限額12萬元；低收入家庭成員和原建檔立卡貧困人員醫療救助比例為80%，因病致貧家庭重病患者和縣級以上人民政府規定的其他特殊困難人員的醫療救助比例為70%，上述人員醫療救助年度最高救助限額8萬元。對經醫療救助后醫療費用個人負擔仍較重的醫療救助對象，年度內救助后自負醫療費用在2000元或以上的，給予其自負醫療費用80%的二次救助，二次救助年度最高救助限額為3萬元。

　　二、試點推進健康補充保險服務工作

　　我市已出臺醫養結合補充保險實施工作方案，目前正開展醫養結合補充保險項目，該項目主要對商業補充保險參保人提供照護保障和醫療保障。其中，醫療保障待遇與周邊地市開展的普惠型商業補充醫療保險相類似，對參保對象因住院發生的，經基本醫療保險和大病保險等醫療保障報銷后，需個人負擔的符合基本醫療保險政策范圍內的醫療費用及特定自費藥品費用，進行再次報銷，進一步減輕參保人員的醫療費用負擔。通過實施該項目，使群眾尤其是政府兜底保障的特殊困難群體減輕醫療、護理負擔，得到更好的養老照護服務，提升養老服務供給質量，更好滿足老年人服務需求。

　　三、國家統一規范個人賬戶使用范圍?！秶鴦赵恨k公廳關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》明確，個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策范圍內自付費用，可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。根據國家和省有關規定，結合我市現行政策，暫未明確個人賬戶資金是否可用于購買商業補充醫療保險，我市將嚴格按照有關文件要求，進一步規范完善個人賬戶使用范圍。

　　四、下一步工作計劃

　　中央關于深化醫療保障制度改革意見提出，強化基本醫療保險、大病保險與醫療救助三重保障功能，促進各類醫療保障互補銜接，提高重特大疾病和多元醫療需求保障水平。完善和規范居民大病保險、職工大額醫療費用補助及企業補充醫療保險，加快發展商業健康保險，豐富健康保險產品供給。以建成保障適度、可持續的多層次醫療保障體系為目標，逐步建立健全醫療保障待遇清單制度，保障參保群眾基本醫療保險之外個人負擔的符合社會保險相關規定的醫療費用，公平惠普保障群眾基本醫療需求。我市將根據國家和省的要求，持續深化我市醫療保障制度改革，穩步提升基本醫療保險待遇水平，不斷健全大病保險制度，結合江門實際，逐步建立和完善多層次醫療保障體系，促進商業補充醫療保險制度發展。同時，積極配合民政部門開展康養服務工作，鼓勵商業保險機構開發醫養保險產品，推進長期護理保險制度建設，最大限度減輕參保人醫療費用負擔。

　　專此答復，誠摯感謝您對我市基本醫療保險事業和醫療保障工作的關心和支持！

　　江門市醫療保障局

　　2021年7月30日